大家好，健康小林来为大家解答以上的问题。浆细胞性乳腺炎手术，浆细胞性乳腺炎很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！
乳汁的堵塞和排泄不畅是发病的根本原因。本病表现为乳头发育异常，畸形，乳头口阻塞，厥阴气滞，或内有湿热，外有邪毒感染，气血不通，积热积脓，久而久之溃烂渗漏。现代医学认为：先天性发育不良乳头畸形、凹陷、外伤、杂质引起乳管阻塞，分泌物排泄障碍，非哺乳期潴留，导致导管扩张，导管壁变薄、破裂，积聚的分泌物或其分解产物溢出，刺激导管壁或周围组织，产生化学性炎症反应；或中老年妇女患有卵巢功能减退、乳腺组织退行性改变、乳腺导管肌上皮细胞变性、收缩无力，导致导管内分泌物积聚；或自身免疫和内分泌功能障碍等。可能引起乳腺导管内脂肪物质的堆积和溢出，刺激乳腺导管周围组织引起的炎症反应。在此基础上，可能并发细菌性炎症，形成肿块、坏死、液化、化脓，进而溃烂、渗漏。浆细胞性乳腺炎：的病理提示
总的来说，标本中可见质地中等坚硬、大小不一的肿块。切面呈灰色、灰黄色，有时有浑浊坏死灶。可以看到乳晕下的乳腺组织内有许多扩张的乳腺导管，可以挤出棕黄色或乳白色的粘稠物质。导管内堵塞的中性脂肪物质刺激导管壁，使纤维组织增生，进而损伤导管壁。以增大、变直、皱襞消失、上皮变薄、管腔内纤维组织增厚、管腔内滞留为特征。在导管扩张的基础上，大量浆细胞浸润，伴有病灶组织溶解坏死，病灶区有中性粒细胞浸润。乳腺组织是一种非特异性炎症性病变，伴有小病灶脓肿的形成，乳腺化脓性肉芽肿伴有大量浆细胞浸润。乳腺非特异性化脓性炎性病变中，脂肪坏死及脂肪坏死引起的小油囊肿和小化脓性肉芽肿形成明显，偶见不典型静脉炎，部分区域有浆细胞浸润。特殊染色未发现霉菌，但此病变可能由霉菌或特殊感染引起。一些作者报道在浆细胞性乳腺炎17%的急性脓肿伴有厌氧菌感染，而85%的慢性脓肿伴有厌氧菌感染。
浆细胞性乳腺炎；的临床辨证治疗
1.单纯性乳头溢液期：
此病多发生于25-50岁的非妊娠及哺乳期女性，男性很少发生。病程多为慢性或急性，但也可急性无慢性病程。临床上常见有乳头畸形、凹陷，或部分或单个乳腺导管凹陷，或无乳头畸形、凹陷等疾病；以乳头溢液为首发症状，多为单侧乳房、单乳头溢液，或双侧乳房、多孔乳头溢液。乳头溢液可为淡黄色浆液性，或黄白色、脓样、粉渣样、淡红色、暗红色或脓血样分泌物。乳头严重畸形和凹陷者，粘液性分泌物少而多，无明显乳头畸形和凹陷者，分泌物多而稀。这种病是早期的、轻度的、小范围的病变。病理改变为乳腺导管上皮不规则增生和导管分泌功能障碍，使导管内大量含脂分泌物积聚发生化学反应，导致导管壁弹性纤维破坏，导管扩张，导管周围轻度炎症浸润。因此，临床上出现浆液性、脓性、血样等乳头溢液。导管壁的纤维化导致乳头内陷。因其炎症性疾病不明显，故称“单纯性乳头溢液型”或“隐匿型”。这种类型称为“乳腺导管扩张综合征”，最为恰当。在乳头溢液无其他症状的情况下，乳腺导管造影是诊断乳腺导管扩张症的可靠方法，表现为粗条纹影为柱状扩张导管，小结节影为扩张导管扭曲部分及局限性囊状扩张。也可以做内镜检查，排除导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳腺癌才能确诊。超声、钼靶片、红外线等检查无特异性。
(1)中医中药治疗：区分乳头溢液的颜色、形状、数量、气味，根据舌脉辨证施治。如乳头溢液呈淡黄色浆液性脓性，舌红，苔薄黄或白腻，脉数弦滑等。多属肝胃经湿热。意在疏肝健脾，清热利湿。处方外科逍遥散加减：当归、白芍、白术、柴胡、黄芩、茯苓、龙胆草、蒲公英、车前草、薄荷、甘草各10g。每日一剂，水煎服。或加减龙胆泻肝汤；如果乳头溢液是红血丝样，舌红苔黄，脉弦数，多为热积于乳络，迫血冲。治疗准凉血清热。增加方胜吴四汤：当归、川芎、白芍、生地、栀子、黄芩、龙胆草、牡丹皮、车前草、槐米、甘草各10克，以鲜瓦松、藕节为准。每日一剂，水煎服。也可以使用导管冲洗。(2)碘酊灌注法：适用于浆液性、血性单纯性导管扩张。先做碘过敏试验(禁止碘过敏)，常规消毒乳房，铺毛巾，持5ml一次性空注射器，选择乳头溢液口，慢慢将针头(切去针尖，磨平消毒备用)插入1-2cm左右。将导管内液体尽可能挤干或抽出后，换上另一个注射器抽取2-5ml的2%碘酊，慢慢推至不时溢出，然后拔出针头，停3-3小时。一次不愈合，1周后再用。如果失败两次，就停止使用。应用碘酊灌注疗法首先应诊断为隐匿性乳腺导管扩张症，即单纯性乳腺导管扩张症。单纯性乳腺导管扩张症的唯一临床症状是乳头溢液
当乳窍阻塞，邪毒积聚，气血壅结，蕴热酿脓，即导管内淤积的脂质物质分解，其产物可渗出管外，造成导管周围组织炎症样改变，常波及多个小导管和乳腺小叶，可形成肉芽肿，重者可出现坏死灶，故此时临床症状以坚硬肿块、疼痛为主，故称其为“肿块型”。肿块可见于乳房任何象限，但好发于近乳晕的中央区；肿块大小不一，小者可在方寸，大者可波及一个象限、多个象限或整个乳房，可缓慢发生由小渐大、亦可突然发生迅速增大；肿块可伴有疼痛，以隐痛、刺痛、闷胀疼痛为主；肿块初始皮色微红或不红，日久皮色渐红，可致乳头牵拉凹陷，亦可与皮肤粘连；肿块触痛明显或轻度，初始边界不清，日久可渐局限，质地初始硬实不坚，液化为脓后常软硬兼杂；肿块可伴同侧腋下淋巴结肿大、发热、自汗、盗汗等症。中医中药治疗在辨肿、辨痛、辨色、辨脓的基础上结合整体体质，舌象，脉象辨证论治。总的治疗原则是：初始实证者以消为贵，治拟以活营通络，软坚散结，清热解毒。方选消法的代表方仙方活命饮为基础方辨证加减；外治以龙蟾雄黄酒调芒冰散、金黄散外敷，亦可外贴鸡骨膏、太乙膏。若病久体虚消之不应欲化脓者，应使用补气养血，扶正祛邪，移深易浅，促使局限，托毒外出之方透脓散为基础方辨证加减。外贴太乙膏。若肿块消之不完，较为局限，炎症较轻，可选择乳房肿块、乳腺导管切除术，乳房区段或象限切除。
值得一提的是，由于此病发病率相对较少，临床症状、体征、病程变化的多样性，病变部位、范围、程度之不同，尤其是肿块期，在不做病理切片明确诊断前，尚无特异性有效检查方法，极易与乳癌混淆，据报道误诊率在50％-80％，故应引起人们的重视。
浆细胞性乳腺炎与乳癌大的鉴别点为： （1）发病年龄轻，多在40岁左右，病程短，右侧多于左侧，常有乳头溢液，溢液从多个导管挤出淡黄色浆液或脓性多见，乳癌发病年龄较其约大10岁左右，病程长，少部分有乳头溢液，溢液从单个导管挤出，以血性多见。 （2）发病早期可有红肿热痛等炎性表现，随病程的进展炎性症状渐消退，其肿块的增长速度较乳癌块，随病程延续，肿块可有缩小趋势，可不消失，乳癌起病缓慢，多在无意中发现，渐增大，无缩小史。 （3）肿块多位于乳晕周围伴有疼痛，其长轴与乳腺导管走行一致，乳头或乳晕下有时可触及增粗的导管，而乳癌好发部位多位于外上或内上象限，界线不清，不易推动，表面不光滑，无痛。 （4）早期出现腋淋巴结肿大，质软，随病程进展而消失，乳癌晚期出现肿大，质硬，随病程进展，可彼此粘连、融合成团。 （5）早期肿块即可出现皮肤粘连，橘皮样变，乳头回缩等，但不侵及肌膜，不与胸壁粘连固定，乳癌随病程进展在晚期可出现粘连、橘皮样改变与卫星结节，侵及肌膜与胸壁粘连。另外乳腺X线可见不规则大片高密度影或毛刺样影不宜鉴别，但乳癌所具有的牛角征、钙化灶、大血管走行的变化前者较为少见。针吸细胞学检查有时也有一定鉴别意义。超声波、近红外线扫描早期可见乳腺导管末端于乳晕内，乳头下有一局限条索状中灰度阴影，边界清晰，晚期可显示不规则中灰度肿块阴影，不伴有明显侧支循环血管，乳癌可显示肿块深灰影及异形血管。故临床中对乳房肿块病例要详细的检查，询问病史，正确进行乳房肿块的诊断和鉴别诊断，熟悉乳腺导管疾病和乳腺癌及其他乳房肿块的临床表现、特点、体征及乳房肿块的一般发生规律和各种诊断方法及乳房肿块诊断和鉴别诊断的临床思路，按乳房疾病的病因，肿块的数目，肿块有无疼痛和有无炎症表现及伴随症状，综合分析乳腺肿块疾病的性质，如果不能明确诊断者，最好做病理切片检查。 3、乳房脓肿期：
到目前为止，尚无对此病有特异性的药物和方法，一旦肿块形成，尤其是较大肿块，完全消散的可能较小，若延误治疗或治疗不当，就会化脓。有的化脓较快，有的成脓很迟。若肿块较为局限，皮色暗红，逐渐变软，波动应指，午后发热，自汗，舌红苔黄，脉滑数，为脓已成，应及时切开引流。切口应够大，以等于脓肿为度。如果脓肿距乳头较近，切口一定要延长至乳头，并将乳头病变导管一并切开，尽量清除净坏死组织，掺红升丹少许，填塞凡士林纱布，覆盖敷料，一天换药一次，3―5日后改为掺五五丹、七三丹或九一丹，两天换药一次，直至溃疡愈合。对此溃疡换药的关键是：有残留坏死组织较多者掺红升丹量就多一些，以无明显疼痛为度，残留坏死组织较少，红升丹量就掺少一些，根据坏死组织、新生肉芽的多少，适时选用五五丹、七三丹或九一丹，填塞凡士林纱布应自始至终，一定要使溃疡基底部肉芽上长至疮面平覆再长皮层，决不能出现假性愈合，以免再次复发形成窦道。
4、乳房瘘管期：
瘘管型浆细胞性乳腺炎，多由早期延误治疗或治疗不当，由脓肿形转化而成，其临床特点为乳房结肿块、溃烂流脓，单个或多个瘘管和/或窦道，溃口久不愈合，或暂时愈合后不久又反复发作，病程较长，少则数月，多则数年。瘘管型浆细胞性乳腺炎，药物治疗多难痊愈，大多需要手术。
（1）西医治疗方法：在排除结核性病变后，多选择在瘘管外口愈合或使炎症得到控制分泌物很少的静止期，行瘘管或窦道及其周围炎性组织完整切除术；若经久不愈的瘘管周围肿块、瘢痕组织增生严重，影响伤口愈合者也一并切除；如果炎症广泛侵及整个或大部分乳房，皮肤已有严重粘连，形成较多瘘管者，可作单纯乳房切除，或皮下单纯乳房切除术。西医的治疗方法最大优点为疗程短，效果好，可谓立竿见影。不足之处为：炎症得不到控制，分泌物较多的非静止期无法手术；瘘管周围肿块较大、瘢痕组织增生严重，炎症广泛波及整个或大部分乳房，皮肤已有严重粘连，形成较多瘘管者，手术损伤破坏乳腺组织较多；若只做瘘管切开损伤乳腺组织较少，但有遗留慢性炎性肿块或有瘘管复发的可能。 （2）中医治疗方法：手术切开后掺祛腐生肌药，方法是：常规消毒，2％利多卡因、的卡因局部浸润麻醉，用有头探针探清窦道、瘘管走向。若窦道单管、炎症肿块较为局限者，采用瘘管或窦道局部切开或切除术，炎症不明显者给予一期缝合；炎症明显者敞开创口，掺红升丹少许，填塞凡士林纱布，覆盖敷料，一天换药一次，3―5日后改为掺五五丹或七三丹，两天换药一次，直至溃疡愈合。对多发复杂性瘘管或窦道采用手术切开加用中医祛腐生肌药，即由瘘口插入有槽探针，沿瘘管自然走行方向手术完全切开窦道或瘘管，刮除瘘管内肉芽组织，掺红升丹少许，填塞凡士林纱布，覆盖敷料，一天换药一次，3―5日后改为掺五五丹，一天或两天换药一次，3―5日后改为掺七三丹，两天换药一次，直至溃疡愈合。术后适当应用抗生素可以减少切口感染的发生。若在基层医疗单位，由于手术条件所限，可选用传统挂线法：常规消毒，2％利多卡因、的卡因局部浸润麻醉，用有头探针探清窦道、瘘管走向，将系有一粗丝线及橡皮筋之探针插入乳头病变导管沿窦道、瘘管至远端而引出橡皮筋，继之绷紧橡皮筋后粗丝线环绕结扎，一周左右瘘管挂开，创面掺红升丹，填塞凡士林纱布，覆盖敷料，一天换药一次，3―5日后改为掺五五丹或七三丹，一天或两天换药一次，待腐肉逐渐脱尽，新生肉芽为主时，掺九一丹或八宝丹，两天换药一次，直至痊愈。 所用红升丹，一名三仙丹，由火硝、白矾、水银烧炼而成，加少许冰片研极细。高纯度、大量使用，具有较强的腐蚀作用，可清除瘘管、窦道管壁及不良肉芽组织；可使蛋白质脱水，变性、凝固，故亦有很好的消毒杀菌作用。五五丹，是五份红升丹加五份熟石膏研极细；七三丹为三份红升丹加七份熟石膏研极细；九一丹为九份熟石膏加一份红升丹研细。二者加了不同剂量的赋形剂，对组织的刺激也相对减少。五五丹可促进坏死组织的脱落；七三丹可促进新生组织细胞的生长。中医瘘管挂线法加掺祛腐生肌药的最大优点为损伤破坏乳腺组织较少，但对一些已经坏死的组织形成的肿块尚未为脓者，用腐蚀法病人痛苦较大，若待其自然液化脱落疗程较长。采用西医瘘管切开或肿块局部切除法加中医祛腐生肌药，吸取了中西医治疗方法的长处，弥补了各自的不足，减少了对乳腺组织的破坏，减轻了病人的痛苦，缩短了疗程，提高了治愈率，收到了较好的效果，优于单独应用西医治法和中医治法，值得推广应用。
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